Bonjour à toutes et tous
Je viens vers vous afin de trouver quelqu’un pour éclairer mes lanternes. En effet, mes collègues et moi même avons beaucoup de mal à définir les cotations pour une nouvelle patiente avec prestataire de santé.
Suite à des complications post-op d’une sleeve, nous prenons en charge cette jeune patiente porteuse d’une VVC et qui nécessite de nombreux soins et notamment une alimentation parentérale:
6h45: -retrait nutrition parentérale
– hydratation sur 12H
– perfalgan sur perfuseur de précision en 30 min avec surveillance
– spasfon en IVD
– zophren sur perfuseur de précision en 30 min avec surveillance
– toilette
– bilan entrée sortie
– soin, surveillance et quantifications quotidien d’un drain, et réfection psmt ts les 4 jours
12h: – perfalgan sur 30 min
– spasfon IVD
– zophren sur 30 min
19h30: – retrait hydratation
– mise en place alimentation parentérale sur 12h sur pompe
– perfalgan sur 30 min
– préparation et pose d’un perfalgan pour la nuit que la patiente peut se déclencher au besoin
– zophren sur 30 min
– eupanthol sur 30 min
– spasfon IVD
– lovenox sous cutanée
Ainsi que la réfection et changement d’aiguille de PAC une fois par semaine. Un bilan sanguin à effectuer de préférence sur VVC mais sinon en périph si le retour sanguin de VVC ne le permet pas . Et évidemment la tenue du classeur infirmier et liaison avec le prestataire de santé.
Pourriez vous, s’il vous plait, m’aider et m’aiguiller pour la cotation, les soins qui subissent une décote ou qu’on ne peut pas facturer ? La majoration de nuit est-elle possible pour le passage du matin ou y a t’il des soins qui l’annule ?
Merci beaucoup par avance.
Désolée de ne pas avoir fourni de proposition comme il semble que c’est l’habitude sur ce forum. N’ayant pour l’instant pas du tout l’habitude de prise en charge aussi complexe, ce n’est pas du tout évident pour moi. Mais en faisant un tour sur le forum et en m’aidant d’autres expériences, voici ce que je propose ( même si je pense être à coté de la plaque )
Pour le matin: déplacement et majoration de nuit, AMI9+6 pour les diverses perf supérieures à 1H, AMI 14/2 pour l’hydrat, et AIS3 pour les soins de nursing
Je ne sais pas si je peux et comment coter les soins concernant le drain ainsi que le bilan entrées sorties
Pour le midi : déplacement et AMI 9+6 pour l’ensemble des injections supérieures à 1h
Pour le soir: déplacement ( majoration de nuit est elle possible vu que nous partons vers 21h ???) et AMI9+6 pour l’ensemble des perf sup à 1h, AMI14/2 pour l’alimentation parentérale, AMI 1/2 pour le lovenox
Pour les soins non quotidiens: AMI 1,5 pour les BS en périph, AMI 2 pour les pst de drains et AMI 5 pour changement d’aiguille du PAC et changement complet des lignes. Mais ces soins subiront également une décote non ?
Un grand merci à la personne qui saura m’aiguiller !!!
Je vais essayer de t’éclairer mais de fait ta cotation va changer tous les jours…
Soyons logiques:
Tout d’abord je crois que ta patiente n’est ni cancéreuse ni immunodéprimée (sinon le tarif change)
– Pour la perf principale (la voie centrale) tu cotes:
AMI 14 le jour ou tu la poses
AMI 4 tous les jours entre la pose et le retrait (attention cet acte se compte sans déplacement donc il faut le coter tous seul hors des passages)
AMI 5 quand tu la retires (en général le jour ou tu reposes)
On a une base.
Sur cette base tu ajoutes
– Soit 1 ami 4,1 quand tu poses des flacons sans surveillance continue (c’est un forfait , quel que soit leur nombre et le temps que tu y passes)
– Soit un AMI 9 quand tu poses une perf avec surveillance continue. Attention ce forfait compte pour une heure donc si tu enchaines 2 surveillances de 30 minutes tu n’en compte qu’un.
Déjà ça dégrossi.
Pour le cumul, ces actes respectent l’article 11 donc le plus cher en premier, le deuxième moitié prix et à partir du 3 ° c’est gratuit SAUF si tu cotes un ami 15 Et un AMI 10 en même temps, auquel cas les deux sont à taux plein (c’est le super ami perf AMI 10+ AMI 15 qui se cumule comme un seul AMI).
Si tu y joins des ais 3 les actes de perfusions se cotent en plus. Mais attention ensuite le 2° acte de perf se décote etc…
L’ais 3 par contre englobe les pansements simples et tous les actes hors perf ou pst complexe (que je ne vois pas dans ton descriptif)
Bon on a bien avancé je pense…
Pour le reste:
bilan entre sortie fait partie de ta surveillance de perf
Pst drain AMI 2
Lovenox AMI 1
Attention le prélèvement sur voie veineuse centrale est à 1 AMI 1.
Ton passage de nuit est possible si ton médecin écrit bien que c’est une justification médicale (et pas parce que ça t’arrange dans ta tournée)
Voilà je ne peux pas aller plus loin, je crois maintenant c’est a toi, jour par jour, passage par passage de lister tes ami puis de faire le calcul.
J’espère t’avoir aidé.
Merci bcp pour votre réponse qui m’aiguille déjà très bien.
Il y a juste une chose que je ne saisis pas. Cela concerne l’ami 14 pour l’alimentation. Cette perfusion durant 12h, nous la changeons du coup tous les jours. Et avons en plus de cette perfusion, une hydratation sur 12h qui prend le relais de l’alimentation. Cela ne correspond pas à deux ami14 ( qui du coup, seraient divisé par 2 car à chaque fois correspondant à un deuxième soin ) ?
En tout cas, encore un grand merci d’avoir pris le temps de vous interresser aux difficultés que je rencontre !!!
Effectivement je vais être plus clair. Pour le couple AMI 14 (pose) et AMI 5 (retrait) oublie les flacons et pense à l’aiguille :
– Je pose l’aiguille AMI 14
– Je retire l’aiguille AMI 5
– Les jours ou la perf est en place : AMI 4
Ensuite pour toutes les modifications de flacons en dehors de la séance de la pose:
-Soit c’est sous surveillance continue (tu reste au pied du malade) : AMI 9 par heure de présence
– Soit tu ne fais que changer un flacon : AMI 4,1
Donc si tu changes ton aiguille le lundi
Premier Lundi : AMI 14
Mardi à Dimanche : AMI 4
Lundi suivant : AMI 14 + AMI 5/2 (tu retires et tu repose)
Et c’est sur cette base journalière que tu cotes tes changements de flacons (AMI 9 ou AMI 4,1) en respectant l’article 11
A+
Ok, effectivement je n’avais pas compris la subtilité ! Maintenant tout est beaucoup plus clair !!!
Merci beaucoup 🙂