Kmfacturation

Bonjour à tous
Voici la situation
Mon cabinet infirmier est dans le village A
Une patiente du village B demande que l on intervienne à domicile ( sachant que le cabinet de son village ne peut la prendre en charge).
Je ne dois donc facturer que le déplacement du cabinet de son village, soit 2.50
cependant je souhaite me faire régler les 10 km qui nous sépare de chez elle soit 3. 50 par jour ( non remboursés par sa caisse)
Ma question est comment je facture sachant que le domicile est prescrit donc rembourse par sa caisse mais mes km ne le sont pas et je dois présenter une seule quittance ?
Help me SVP et bonne journée à tous